‘생생문화재’사업 유적지답사 신청서

※ 접수일 : 2017년  월  일( )

성 명			주민등록번호	-
연락처			E-mail
주소	( )
답사테마 구분	□ 1박 2일 답사
	□ 1일 테마 답사 ( □ 전봉준 테마 □ 김개남 테마 □ 손화중 테마)
답사신청일	2017년 월 일( 요일) ~ 2017년 월 일( 요일)
동반가족	성 명		주민등록번호
			-
			-
			-
신청사유
문의사항
※ 본 신청서에 기재된 개인정보는 여행자보험 가입용으로만 사용하며 행사 종류 후 폐기합니다. ※ 일정 인원 미만 신청 및 집중호우시 답사 연기⦁취소될 수 있습니다. 변경시 통보 예정 ※ 신청 및 문의 : 동학농민혁명기념재단 연구조사부 김수연(063-538-2897, ksy8190@1894.or.kr)

※ ｢개인정보보호법｣ 제15조와 제17조에 따른 개인정보 수집·이용·제공에 대하여 동의하시겠습니까?     □  예, 동의합니다    /   □  아니오, 동의하지 않습니다. (∨표시)

2017.    .    .

신 청 인：            (인)

동학농민혁명기념재단 귀중